A rinoplastia é uma das cirurgias plásticas mais populares do mundo. Em busca do formato ideal do nariz, os pacientes vão à faca, nem sempre percebendo as consequências que os aguardam. O cirurgião plástico Alexander Titov disse ao correspondente do Omsk Here sobre a reabilitação após a cirurgia e porque a rinoplastia é considerada uma operação para jovens.
- Quais são as indicações para rinoplastia?
- Existem duas indicações principais. A primeira é a insatisfação com o nariz por questões estéticas, quando o paciente não gosta do formato do nariz. A segunda são as consequências de traumas ou doenças prévias, incluindo aquelas com insuficiência respiratória. Com a idade, esse problema se agrava, e em algum momento começa a causar inconvenientes óbvios: o nariz não respira, por isso seca na boca e aparecem dores de cabeça. Mas aqui é necessário distinguir entre cirurgia plástica e cirurgia otorrinolaringológica.
A correção de imperfeições visuais graves é necessária para um pequeno número de pessoas. Basicamente, os pacientes não ficam satisfeitos nem com pequenos desvios do formato "ideal" do nariz; frequentemente, em sua opinião, o nariz simplesmente não se ajusta ao rosto. O nariz não parece ser uma parte tão grande do rosto, mas afeta fortemente tanto a impressão de uma pessoa dos outros quanto a percepção de si mesmo, o que significa que mesmo mudanças mínimas em sua forma levam a consequências significativas. Isso é realmente - cirurgia de milímetros!
- Se o paciente tem desvio de septo nasal, vale a pena fazer a septoplastia e em quais casos, na sua opinião?
- Quando se trata apenas de violação da respiração nasal, e nada mais te incomoda, então você precisa entrar em contato com um médico otorrinolaringologista, fazer septoplastia, e essa direção não é bem nossa.
Nos casos em que se planeja alinhar primeiro o septo nasal e depois, depois de alguns anos, mudar o formato do nariz, recomendo combinar essas operações em uma só. Se a septoplastia foi realizada antes da operação para alterar o formato do nariz, então será mais difícil para o cirurgião trabalhar nessas condições. Isso se deve ao fato de que pegamos uma parte do septo nasal e a utilizamos para nossas manipulações para dar uma ou outra forma ao nariz. E se a pessoa não vai mudar de forma, então é preciso corrigir o septo nasal o mais cedo possível, pois isso afeta muito a qualidade de vida.
- Quais são as contra-indicações para a rinoplastia?
- Existem alguns deles. Por exemplo: a fase aguda das doenças infecciosas, algumas doenças crônicas como diabetes mellitus, distúrbios da coagulação do sangue, oncopatologia. No entanto, nem todas as doenças crônicas são contra-indicações, por exemplo, muitos pacientes acham que a presença de hipertensão arterial é uma contra-indicação, mas na prática nem sempre é assim.
Eu destacaria a principal contra-indicação para essa operação - a relutância psicológica do paciente em dar um passo tão crucial como a rinoplastia. Se, numa conversa com um paciente, entendo que suas exigências são redundantes, não correspondem à realidade, então explico: o nariz não é plasticina, e não vai funcionar para "moldar" nada a partir dele. Os tecidos de cada pessoa (pele, cartilagem e ossos) são diferentes, por isso nem sempre é realista fazê-lo como nas fotos de atrizes que os pacientes às vezes trazem. Mesmo que isso possa ser feito de forma puramente técnica, não é um fato que esse nariz respire completamente. Prefiro saber com o paciente quais são os pedidos e, se tiver dúvidas se é necessário fazer uma operação, digo: "Vá para casa, pense bem, consulte os entes queridos e decida se realmente precisa. "Algumas pessoas esperam que o cirurgião diga a si mesmo se essa operação é necessária ou não, mas, neste estágio, prefiro ser uma parte neutra. Posso simular o formato do nariz, falar sobre como ficará o nariz após a operação, descrever a técnica e as possíveis complicações, mas a decisão final, se a operação é necessária, fica a critério do paciente.
- Quais são as consequências após a operação?
- Precisamos nos preparar para o fato de que o período de reabilitação é bastante longo. O resultado final após a operação só pode ser visto depois de seis meses ou um ano. Você terá que passar por hematomas e inchaço, talvez haja uma violação temporária da respiração nasal. Se o paciente não seguir as recomendações do cirurgião ou houver fatores complicadores, como doenças crônicas, pode ocorrer inflamação. A complicação mais comum é a deformidade nasal pós-operatória. Se o cirurgião fez a operação corretamente, não haverá distúrbio significativo na forma e função do nariz e, se pequenas falhas aparecerem repentinamente, elas serão facilmente eliminadas.
- Quais são os pedidos mais comuns dos pacientes?
- Nunca me pediram para deixar o nariz maior, mais autêntico, para adicionar uma corcunda. No fundo, eles pedem para encurtar o nariz, estreitar a ponta, tirar a saliência, deixar o nariz simétrico. Às vezes, há casos incomuns quando há algum tipo de lesão grave, para a eliminação das consequências das quais uma abordagem especial é necessária.
Os homens têm solicitações mais específicas e pragmáticas quando há um problema e é óbvio.
Claro, houve situações em que foi necessário dissuadir as pessoas da operação. Se uma pessoa tem um nariz ideal do ponto de vista da seção áurea da face, as proporções corretas e eu entendo que não vou melhorar, então me recuso a fazer a operação.
- Por que a rinoplastia é considerada uma das cirurgias plásticas mais perigosas?
- O principal problema é a deformidade pós-operatória, que pode ser evitada seguindo todas as recomendações do médico, bem como acompanhando o andamento da reabilitação com abordagem individualizada para cada caso específico. Em geral, posso dizer que a rinoplastia que está sendo feita agora é mais segura do que as operações que eram feitas uma década antes.
- Como vai a operação? Quanto tempo isso dura?
- Se fizermos a rinoplastia tradicional, trocando várias partes do nariz ao mesmo tempo, leva de duas a quatro horas. Eu faço essas operações sob anestesia geral. Claro, se isso for feito apenas com a ponta ou com as asas do nariz, a operação pode ser realizada sob anestesia local. Muito tempo durante a operação em si é dedicado ao controle de qualidade: cuidamos para que a simetria seja preservada, para que o nariz respire, verificamos com o que modelamos.
Devo ressaltar que o paciente às vezes chega à primeira consulta com insatisfação com algum parâmetro particular, por exemplo, o nariz parece muito comprido, ele acha que só precisa ser encurtado, e pronto. Alterar apenas um parâmetro raramente leva a um nariz de aparência harmoniosa, na maioria dos casos uma operação mais complexa e, portanto, mais demorada do que se pensava inicialmente.
- O que fazer se o paciente estiver insatisfeito?
- A principal tarefa do cirurgião neste caso é determinar o que exatamente a pessoa não gosta. Porque são as seguintes situações: o nariz, do ponto de vista da cirurgia, fizemos perfeitamente, do ponto de vista do resultado modelado, está tudo bem e mais ou menos do mesmo jeito que desenhamos. E o paciente ainda pode dizer: "Bem, não é meu!" Precisamos descobrir qual é o problema. Talvez a adaptação ao novo visual ainda não tenha ocorrido. É claro que quando depois de duas ou três semanas você vai ao espelho e não se reconhece, é difícil para a psique. A pessoa deve se acostumar a si mesma em uma nova imagem, os parentes devem se acostumar com isso. Por exemplo, na família, a filha fez rinoplastia, e os pais se acostumaram com a aparência do filho em toda a vida e agora não o reconhecem. É bom que os entes queridos apoiem no pós-operatório, e se eles percebem essa operação como uma espécie de capricho, dizem que antes era melhor, então isso, claro, senta na própria pessoa e a rói por dentro. Se em casa dissessem que está tudo bem, então o paciente teria uma atitude diferente em relação ao resultado obtido.
Quando há um defeito claro, o nariz pode ser corrigido. Se não houver problemas objetivos, recomendo ter paciência e distração. Com o tempo, o novo nariz definitivamente vai gostar.
- Com que frequência surge a necessidade de uma segunda operação?
- Isso acontece muito raramente, principalmente com lesões no nariz após a cirurgia. Por exemplo, uma paciente voltou após uma rolha de champanhe entrar em seu nariz após a rinoplastia. Isso levou a um desvio do septo nasal, hemorragias nasais. Já houve casos em que pacientes se bateram acidentalmente no nariz com uma porta ao abri-la. Mesmo neste caso, não pode haver situação irreparável.
- Qual a melhor idade para a rinoplastia?
- Muitas vezes as pessoas não se inscrevem no momento certo: até 18 anos ou maiores de 40-45 anos. A rinoplastia é considerada uma operação para jovens. Tive de recusar repetidamente pacientes de 50-60 anos, devido aos riscos de possíveis complicações. No entanto, há exceções aqui, tais questões são resolvidas individualmente. Na maioria das vezes, as cirurgias plásticas são sazonais: são feitas no verão, quando as pessoas estão de férias e há tempo para a recuperação, ou antes do ano novo.
- O nariz pode mudar de forma com o tempo?
- Sim, certas mudanças podem ocorrer. Considerando que o período de reabilitação é muito longo, dizemos que o nariz muda de forma ao longo de um ano ou um ano e meio - isso é normal. Se a operação for realizada corretamente, são utilizadas várias técnicas, visando não só obter um bom resultado imediato, mas também prevenir possíveis deformações no futuro. Para isso, "costelas de rigidez" especiais, adereços são feitos. Deste ponto de vista, o nariz operado ficará ainda mais estável a longo prazo. Para dar um exemplo: a ponta do nariz afunda com o tempo na maioria das pessoas, e o nariz operado é mais estável e não deve se mover para lugar nenhum.
Foto: Ilya Petrov
