Como a liberdade de movimento influenciou o crescimento de doenças de câncer de pele, o que estraga as estatísticas sobre sífilis em Moscou e por que o mundo não aprendeu como tratar a psoríase - o principal dermatovenerologista e cosmetologista do Ministério da Saúde da Rússia e do Departamento de Saúde da cidade de Moscou, o diretor do Centro de Dermatovenerologia de Moscou disse ao Profil sobre tudo isso e cosmetologia, doutor em ciências médicas, professor Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, vamos começar a conversa com a pergunta mais premente, dado o verão quente atual: quanto os raios do sol podem prejudicar a pele?
- A questão é realmente atual. Os raios solares são inequivocamente prejudiciais para a pele se queimados excessivamente. O resultado de seu impacto pode ser dividido em dois tipos: o mais próximo - quando uma pessoa fica várias horas ao sol em fase ativa e ocorre uma queimadura em forma de vermelhidão ou até bolhas na pele; e atrasado - que aparece não depois de meses, mas anos. Essas mudanças aparecem nas pessoas depois de 45-50 anos. Aí a pessoa começa a se atentar para o aparecimento de neoplasias no corpo. Eles podem ser benignos ou cancerosos.
Além dos efeitos adversos precoces e tardios da exposição à luz solar, existe um terceiro lado, mais estético. A exposição prolongada ao sol leva ao envelhecimento precoce da pele - o chamado fotoenvelhecimento. Em pessoas que costumam tomar sol, com o passar do tempo, aparecem rugas pequenas e, às vezes, grandes, mesmo nos locais onde não há movimento dos músculos faciais. Muitos provavelmente conheceram pessoas com um rosto que parecia uma maçã assada ou, como diziam na época soviética, com o pescoço de um fazendeiro coletivo: como resultado do trabalho constante no campo ao sol e em posição curvada, vincos profundos foram formados no rosto e pescoço dos aldeões. Essa é a aparência da elastose da pele. Agora é chamado de heroderma - quando a pele parece velha.
- O número de pessoas com melanoma vem crescendo ultimamente. Onde você vê os motivos?
- Existe uma coisa chamada acúmulo de defeito genético. Existem células no corpo que produzem melanina, que às vezes se transformam em células tumorais. O desenvolvimento do turismo também desempenhou um papel. Na década de 1990, ficou mais fácil sair de férias para países com climas quentes. Os raios de sol lá são muito mais ativos e intensos do que na Rússia, e as pessoas não estão preparadas para ir tomar sol. Deixe-me dar um exemplo concreto da prática. Uma garota de 20 anos da Rússia trabalhou como instrutora de mergulho e animadora no Egito. Ao voltar para casa, ela veio ao nosso centro para um exame, pois desenvolveu manchas e grandes manchas senis (lentigo). Realizamos o levantamento utilizando o moderno aparato "Photofinder". Este é um aparelho para avaliar o estado da pele e traçar um passaporte cutâneo. Então, essa jovem foi diagnosticada com um melanoma de primeiro estágio e, se ela não tivesse vindo a tempo para um exame, as consequências poderiam ter sido as mais tristes.
Mishustin instruído a melhorar a situação com o tratamento de oncologia
O solário também é uma das razões para o desenvolvimento do melanoma. É a mesma luz ultravioleta, porque os raios afetam ativamente a pele de modo que ela começa a produzir pigmento. A queimadura solar é uma reação protetora do corpo. Por que a pele da raça negróide não se queima? E porque eles têm muita melanina em seus corpos e, consequentemente, eles têm uma tela protetora natural forte, ao contrário de pessoas com pele clara. Uma terceira causa de melanoma são as toupeiras (nevos), que podem evoluir para melanoma. Mas não tudo, claro. E quarto - o melanoma pode ser espontâneo, quando o melanoma aparece repentinamente em uma pele aparentemente saudável sem nenhum nevo.
- O que é um passaporte skin?
- Com a ajuda do aparelho mencionado, um mapa de pele é criado. Uma imagem geral é tirada de 4 posições, e cada elemento é inserido no passaporte e, além disso, cada toupeira tem seu próprio número. Se não há neoplasias malignas, mas detectam-se manchas que precisam ser monitoradas e, para fins preventivos, o paciente não deseja removê-las, um ano depois o médico tira uma nova foto e compara com a anterior. Existem pacientes que têm centenas de manchas na pele e, claro, o médico não conseguirá diagnosticar tudo. Graças ao passaporte cutâneo, é quase impossível não perceber uma perigosa neoplasia.
- Como estão as etapas de desenvolvimento do câncer de pele?
- O primeiro e o segundo estágios do melanoma são apenas manifestações superficiais na pele, o terceiro - quando já existem metástases nos gânglios linfáticos. Quarto - quando as metástases já podem estar em qualquer lugar. Começando pelo cérebro, fígado e terminando nos ossos.
- A taxa de detecção de melanoma aumentou devido ao exame clínico?
Desde este ano, os dermatologistas participam do exame clínico da população.
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- Anteriormente, os dermatologistas não participavam de exames médicos. Era um serviço independente, e fomos contatados para exames preventivos e médicos. Mas no ano passado, Tatyana Alekseevna Golikova instruiu o Ministério da Saúde russo a envolver dermatologistas em exames de rotina da população.
Como dermatologista especialista freelance e cosmetologista do Ministério da Saúde da Rússia, fui instruído a resolver a questão do treinamento de terapeutas em nossos métodos de detecção de melanoma. Juntamente com a médica-chefe do Ministério da Saúde da Rússia, Oksana Mikhailovna Drapkina, foram preparadas mudanças na ordem do exame médico. Desde este ano, os dermatologistas já participam. Para os terapeutas, desenvolvemos módulos educacionais que são postados no portal de educação médica e farmacêutica continuada, os médicos podem acessar sua conta pessoal, selecionar e estudar o programa de treinamento para a detecção precoce de neoplasias malignas.
Agora o estado dá grande atenção aos problemas da oncologia. A incidência de câncer de pele ocupa o primeiro lugar entre todos os cânceres em pessoas com mais de 60 anos de idade. Em homens com menos de 60 anos, o câncer de próstata está em primeiro lugar, o sistema broncopulmonar em segundo e as doenças de pele em terceiro. Mas nas mulheres, o câncer de mama está em primeiro lugar e, em segundo lugar, na pele.
- O Dia Mundial do Diagnóstico do Melanoma é realizado anualmente em maio. Como é este dia na Rússia e qual é o objetivo principal deste evento?
A Federação Russa propôs o levantamento das restrições aos medicamentos ocidentais para pacientes com câncer
- Temos passado este dia na Rússia desde 2007. A promoção ocorre a cada terceira segunda-feira de maio em todos os países europeus. Em nosso país participam 120 cidades. Neste dia, clínicas estaduais e muitas clínicas particulares examinam os pacientes. Gratuito, é claro. No total, mais de 1300 dermatovenerologistas participam dessa ação em grande escala em um dia. Antes disso, uma linha direta opera no site melanomaday.ru, onde as pessoas podem marcar uma consulta na clínica mais próxima para exames. Durante a existência do projeto na Rússia, mais de 100.000 pessoas foram examinadas, e 1.700 delas eram suspeitas de ter melanoma. O diagnóstico oportuno ajudou a salvar a vida dessas pessoas.
- Conte-nos mais sobre o programa de detecção precoce de melanoma
- Há um ano, decidimos que é necessário introduzir novos modelos organizacionais para a detecção do melanoma. Ou seja, construir um roteiro específico para melhorar a qualidade do diagnóstico e da opinião especializada de cada paciente. Nosso centro possui 16 filiais, e um prédio principal de especialistas, onde está localizado o Centro de Diagnóstico Não Invasivo da Pele. Conta com especialistas com treinamento internacional em dermatoscopia, diagnóstico de neoplasias malignas. O centro emprega 23 doutores em ciências médicas, 80 candidatos em ciências médicas e, no total, temos 1.840 pessoas em nosso quadro de funcionários, dos quais mais de 500 dermatovenerologistas e cerca de 100 médicos de especialidades relacionadas e assistentes de laboratório, além de pessoal médico médio e júnior.
Decidimos abrir uma sala especial em cada uma de nossas filiais, na qual trabalham dermatovenerologistas treinados na detecção e diagnóstico precoce de neoplasias malignas. Esses médicos conhecem a oncologia da pele melhor do que os dermatovenerologistas comuns. O sistema de trabalho é o seguinte: os pacientes vêm para exame nestas salas, são examinados por um especialista, e caso surja alguma dúvida o médico pode contactar à distância os médicos do posto de comando, se necessário, o paciente é encaminhado para nós, e aqui ele é examinado por especialistas. Se uma neoplasia maligna for confirmada, ela é encaminhada a um oncologista, se um nevo displásico, observação dinâmica ou remoção profilática for oferecida.
- É pago ou seguro médico obrigatório?
- Tudo isso é feito no âmbito do seguro médico obrigatório.
- Como avalia os resultados deste programa?
Como o medicamento mudará após o coronavírus
- Ao longo de um ano, mais de cem mil pacientes passaram por essas salas. Destes, cerca de cinco mil foram encaminhados ao nosso centro-cabeça para opinião de especialistas, dos quais mais de duas mil pessoas tinham neoplasias malignas e quatrocentas eram melanoma. E esses são os números apenas do nosso centro, e também há dermatologistas departamentais, clínicas privadas, instituições médicas federais. Ou seja, infelizmente, a prevalência de neoplasias malignas é alta. Recentemente propus um modelo, e espero que seja aprovado pelo Ministério da Saúde da Federação Russa, sobre a criação do mesmo sistema em todas as entidades constituintes da Federação Russa, onde a cabeça será o dispensário dermatovenoso regional, e todos os outros consultórios ou dispensários localizados na região, se necessário, encaminharão os pacientes para lá. … E se os principais dispensários nas regiões tiverem dúvidas, estamos prontos para ajudar e dar opiniões de especialistas. Queremos muito melhorar o diagnóstico precoce do melanoma, além disso, como disse antes, envolvemos terapeutas.
- Qual é a situação atual com a incidência de sífilis na Rússia? Pelo que sabemos, na década de 90 tivemos um surto da doença.
- Até 1998, havia uma situação epidêmica difícil para a sífilis. Ainda temos ecos da década de 1990. Naqueles anos, muitos escritórios funcionavam e apenas médicos, licenciados e não licenciados, tratavam a sífilis em seus apartamentos. Além disso, está longe de ser sempre correto. Existe uma droga durante que pode ser injetada, e a próxima - somente depois de uma semana, e esses procedimentos requerem apenas um a três. Mas é preciso entender que nem todos os tipos de sífilis podem ser tratados com esse tratamento simplificado. Infelizmente, depois de alguns aspirantes a médicos, algumas pessoas se viram em uma situação em que o tratamento era realizado de acordo com o esquema, mas não de acordo com sua forma de doença. Assim, agora nos deparamos com a presença de formas tardias, por exemplo, a neurossífilis, quando o sistema nervoso central é afetado, o que pode levar a graves consequências. Esses pacientes, é claro, são poucos, mas mesmo assim são. Estamos lidando seriamente com esse problema. No momento, estamos realizando um trabalho científico. Para a neurossífilis, para a sífilis visceral, em particular, para a cardiosfilis, essas também são formas tardias.
- Até o momento, que porcentagem de pacientes com sífilis é detectada?
- Devido ao fato de em 2015 termos nos tornado uma organização autorizada para o exame de cidadãos estrangeiros que desejam obter uma patente para trabalho em Moscou, a taxa de detecção de sífilis aumentou. Assim, quando, até 2015, as clínicas comerciais se empenhavam no exame e na emissão de um parecer médico, apenas uma parte mínima dos diagnósticos de sífilis era registada em cidadãos estrangeiros que pediram atestado médico, a grande maioria dos diagnósticos - respectivamente de moscovitas. Mas assim que as estruturas comerciais foram proibidas de emitir pareceres e transferiram esses poderes para as instituições orçamentárias do Estado em Moscou, em 2016, de 100% dos diagnósticos de sífilis, quase a metade era de migrantes. Que conclusão pode ser tirada? Que algumas instituições médicas privadas não conseguiram fazer um diagnóstico ou simplesmente venderam relatórios médicos. Agora imagine quantos pacientes havia entre os residentes de Moscou! O decreto do governo de Moscou mudou radicalmente a situação com relação aos migrantes. Afinal, as pessoas que vêm trabalhar conosco, não está claro onde foram examinadas e podem nem saber que estão doentes, e precisam de ajuda médica.
- Ou seja, você acha que isso é indetectabilidade de doenças, e não um aumento no número de casos?
- Estou absolutamente certo de que não se trata de um aumento do número de casos. Novos modelos de gestão organizacional foram introduzidos no país, o que permite realizar o trabalho de detecção de doenças com eficiência e agilidade.
- Uma das causas da psoríase é o estresse. Acontece que após o fim da pandemia do coronavírus, podemos esperar um aumento no número de exacerbações e novos diagnósticos dessa doença?
- Você tem razão quando diz que a psoríase é uma doença "estressante", embora seja hereditária. Além disso, pode se manifestar em uma geração e às vezes em duas. 3% da população mundial sofre de psoríase. O estresse provoca essa doença, ou melhor, sua saída. O segundo fator que afeta a gravidade do curso da psoríase é o álcool. Quanto às exacerbações da psoríase após uma pandemia, é impossível afirmar de forma inequívoca. Para alguns, o auto-isolamento é estresse, para outros é relaxamento. Não vou adivinhar, vamos olhar as estatísticas do próximo ano. No momento, não notei um salto acentuado nas exacerbações da doença.
- Muitas pessoas são diagnosticadas com psoríase. Os medicamentos para a cura completa desta doença ainda não foram inventados.
- Até John Rockefeller prometeu um prêmio especial a quem inventar tal medicamento, mas ainda não foi encontrado. Infelizmente, não existem medicamentos que curem a psoríase, mas existem aqueles que permitem prolongar a remissão por um longo período, o que torna a vida do paciente muito mais fácil. Agora há um boom na criação de drogas geneticamente modificadas - a chamada terapia biologicamente ativa. Basta injetar esse medicamento, e a pele fica limpa, mas uma vez que comece a usar esses medicamentos, o paciente já terá que usá-los para o resto da vida. A alguns desses medicamentos surge resistência e a pessoa é forçada a mudar para outro medicamento. Isso pode acontecer em um ano, em dez anos - dependendo das características individuais do organismo.
